胃粘膜肠化,真的就要癌变了吗?#清风计划#

  • 日期:08-15
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  就在昨天,一位47岁的女士前几天的病理结果出来了,显示是:“慢性萎缩性胃窦炎伴部分腺体轻度肠化”,她在第一时间百度了以下,结果只有一个字:癌!

  于是她当场就吓哭了!

  下午,风风火火地来到我的诊室,一把鼻涕一把泪地追问我:“医生,你一定要给我说实话,我是不是得了胃癌?

  我于是费了很多口舌,还是没能够彻底说服她。

  其实,还有更多的病人和家属都会这样,一旦看见这些字眼,就会愁肠百结,如临大敌,好像癌症明天就要来临。

  有的人多次重复检查,甚至求助于江湖“神医”、“保健神药”。

  有一个52岁的女士,曾经一年内连续做了七次胃镜加活检~~

  殊不知,这样莫名恐惧害怕,乱用药物,反而加重了病情。

  那么,肠化到底是怎么回事?是不是就要癌变了?

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  有病查百度,到最后都是一个字:癌

  什么是肠上皮化生?

  肠上皮化生简称肠化,是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。

  简单地说,正常情况下,我们的器官各司其职,胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞,肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。

  但当胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后,本是同根生的胃黏膜上皮结构出现了一定改变,越长越像邻居家肠黏膜的孩子了。

  看上去,就像肠黏膜长错了地方,本该长在肠道上长的结构却出现在了胃黏膜上。

  好比说,你家的屋顶坏了,原来是瓦做的屋顶,在修复的时候,却在坏掉的地方,补上了一片麦草。

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  肠生一般分为四种类型:

  ①.完全性小肠化生;

  ②.不完全性小肠化生;

  ③.完全性结肠化生;

  ④.不完全性结肠化生。

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  胃镜及活检病理

  上图:胃镜及活检病理

  A.慢性浅表性胃炎(生理性);

  B,慢性浅表性胃炎(HP+);

  C,慢性萎缩性胃炎;

  D,肠上皮化生

  肠化只是一个病理学名称,不必惊慌

  在慢性胃炎中,胃粘膜肠上皮化生十分常见。

  根据胃镜检查活检病理检查结果统计,胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%,而发生癌变的概率低于3-5%。

  在胃镜未使用之前,是没有胃粘膜腺体“萎缩”“肠化”之类的概念的,随着胃镜检查的普遍开展和病例的积累,才逐渐出现了胃粘膜的萎缩性胃炎和胃粘膜腺体的肠化(肠上皮化生)这些名词。

  只是由于在胃癌的标本检查中发现萎缩与肠化的比例较高,于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点。

  然而,当初发现的萎缩、肠化的人群,在“忧心忡忡”中渐渐变老中并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点,仅仅是一种“假说”而已。

  人们发现,与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化,而是一种被称为“异型增生”(又称“不典型增生”、“高级别上皮内瘤变”),也就是一种胃粘膜腺体细胞的异常增生性病变。

  也就是说,100个慢性胃炎伴有肠化生的,只有不到3-5个病人会发生不好的变化。所以要克服“恐癌”现象。

  但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时,其概率就一下子提高到25%或40%(根据病理改变严重程度)。

  所以一般单纯肠化生,不必过于紧张,胃镜复查一年一次,发现进展才需要积极干预。

  所以,现在的共识是,胃镜病理结果如果是萎缩性胃炎/或伴肠化,大可不必再“忧心忡忡”,只有当发现有异型增生(不典型增生、上皮内瘤变)时,才需要高度重视,并积极进行治疗和定期复查。

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  肠化的最终结果,不等于癌变

  教科书上一般认为, 肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的, 肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生(不典型增生)阶段。

  似乎这就是一个必然的发展方向。

  其实,并非如此~~

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  一般认为的胃癌演化模式

  但确切来说:

  小肠型化生或完全性肠上皮化生,上皮分化好,见于各种良性胃病,尤其多见于慢性胃炎,且化生随炎症发展而加重,认为该型化生可能属于炎症反应性质,与胃癌关系不大。

  而大肠型化生或不完全性肠上皮化生,上皮分化差,在良性胃病中检出率较低,但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高,说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。

  仅仅是有一定关系!

  胃癌确实有一定可能由肠上皮化生发展而来,但肠上皮化生离胃癌还有很漫长的一段距离。

  胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情,并非由正常细胞一跃成为癌细胞,而是一个慢性渐进的过程,在发展成恶性肿瘤之前,需经历多年持续的癌前变化。

  若能及早识别和及早干预,根除幽门螺杆菌、改善生活习惯、对症治疗,就能有效防止癌变。

  总之,胃粘膜的肠上皮化生临床很常见,原因多种、类型多样、本身也不会引起任何不适感。即便是幽门螺杆菌感染或自身免疫损伤引起者,它与萎缩仍然同属一个生物学阶段,多数停滞不前,仅极个别最终发展成胃癌。

  临床只需根除幽门螺杆菌,对全胃有明显萎缩的肠上皮化生患者进行定期胃镜随访,即可防患于未然,对于急于逆转的患者,也可以选择中医药治疗,效果也比较乐观。

  综上,对于报告中的肠化生描述,以及网上“癌前病变”的说法,大可不必整天提心吊胆,草木皆兵。

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  肠化需要治疗吗?

  对于完全性肠上皮化生或小肠型化生,不必过分惊慌;

  但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视,密切随访。

  建议每6~12个月随访一次胃镜检查,以监测病情变化。

  一旦进展为不典型增生,才建议手术或者镜下干预治疗。

  一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行,若萎缩性胃炎治疗后好转,肠化生的现象也会随着减少。

  因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。

  肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的,所以我们首先要把炎症治好,平时也要注意不要让你的胃长期处于慢性炎症状态。

  如果有幽门螺杆菌感染,必须积极根除;

  要养成良好的生活习惯,比如不要吃刺激性食物和不新鲜的食物、不要饥饱无常等等。

  专门针对肠上皮化生的药物基本没有,西药可以用一些保护胃粘膜保护剂、抑制胆汁反流、改善消化不良等。

  此外,中医药治疗还是有一定的优势,治疗原则和方法都与萎缩性胃炎类似,所以常常在治疗萎缩性胃炎的同时也对肠上皮化生有疗效。

  有报道称,摩罗丹联合羔羊胃提取物维生素B12对肠化逆转疗效不错。

  不过,肠上皮化生的治疗需要较长的时间。

  三分治七分养,良好的生活习惯和豁达的生活态度,比治疗更重要。

  总之,对于萎缩和肠化,要”战术上重视它,在战略上藐视它“,不要追求逆转,只要维持现状,定期复查,就是最好的预防策略。

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